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新增 飲食衛教 及 戒菸防治手冊

張貼者：2015年7月12日 上午12:51Dr. Chu   [ 已更新 2015年7月12日 上午12:51 ]

2015 中華民國糖尿病學會 糖尿病臨床照護指引 摘要 以及 簡報檔

張貼者：2015年3月29日 上午4:36Dr. Chu

提供 中華民國糖尿病學會 
希望最新的糖尿病指引 能讓國人的糖尿病控制更趨完善

2015 中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓指引-診間血壓正確測量方式

張貼者：2015年1月20日 上午9:10Dr. Chu   [ 已更新 2015年1月20日 上午9:14 ]

診間血壓(Office BP)對高血壓控制非常重要，2015 中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓指引提供了正確測量方式(Table6)。
為提供更好的衛教資訊，心臟小站將內容中文化，期望國人血壓控制能越來越好 !

| 附件: 診間血壓正確測量方式.jpg

2015 中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會高血壓指引

張貼者：2015年1月20日 上午8:52Dr. Chu   [ 已更新 2015年1月20日 上午9:02 ]

中華民國心臟學會暨台灣高血壓學會共同發表了2015年高血壓指引，為全球華人提供更明確的血壓控制依據。 

ESC Congress 2014 新增5項臨床指引

張貼者：2014年9月7日 上午11:13Dr. Chu

自2014.6.1健保局共核准給付三種 新型口服抗凝血劑: Dabigatran(Pradaxa, 普栓達®), Rivaroxaban(Xarelto, 拜瑞妥®), Apixaban(Eliquis, 艾必克凝®) 治療非瓣膜性心房顫動

張貼者：2014年5月29日 下午3:08Dr. Chu   [ 已更新 2014年5月29日 下午3:23 ]

自2014.6.1健保局共核准給付三種 新型口服抗凝血劑: Dabigatran(Pradaxa), Rivaroxaban(Xarelto), Apixaban(Eliquis)
對於非瓣膜性心房顫動, 肌酸酐清除率(Ccr) > 30 ml/min, 未有嚴重心臟瓣膜疾病且未接受過機械或生物瓣膜置換手術者，提供Warfarin(Coumadin)之外更便利使用的選擇。
給付條件如下:

 藥品 Dabigatran(Pradaxa)
普栓達®		 Rivaroxaban(Xarelto)
拜瑞妥®		 Apixaban(Eliquis)
艾必克凝®
符合條件 限用於非瓣膜性心房纖維顫動病患，且須符合下列條件之一： 
(1)曾發生中風或全身性栓塞。 
(2) 左心室射出分率小於40%。 
(3)有症狀之心臟衰竭：收案前依紐約心臟協會衰竭功能分級為第二級或以上。 
(4)年齡 75 歲(含)以上。 
(5)年齡介於 65 歲至 74 歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。		非瓣膜性心房纖維顫動病患，限用 15 mg 及 20 mg 錠劑且須符合下列條件之一： 
(1)曾發生中風或全身性栓塞。 
(2)左心室射出分率小於 40%。 
(3)有症狀之心臟衰竭：收案前依紐約心臟協會衰竭功能分級為第二 級或以上。 
(4)年齡 75 歲(含)以上。 
(5)年齡介於 65 歲至 74 歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。		用於非瓣膜性心房纖維顫動 病患，且須符合下列條件之一： 
1)曾發生中風或全身性栓塞。 
(2)左心室射出分率小於 40%。 
(3)有症狀之心臟衰竭：收案前依 紐約心臟協會衰竭功能分級為第 二級或以上。 
(4)年齡 75 歲(含)以上。 
(5)年齡介於 65 歲至 74 歲且合併有糖尿病、高血壓或冠狀動脈疾病。 
(6)每日 2 次，每次限用 1 顆。
排除條件(1)病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。
(2)14 天內發生中風。
(3)收案前的 6 個月內發生嚴重中風。 
(4)有增加出血風險的情況。 
(5)肌酸酐清除率小於 30 mL/min。 
(6)活動性肝病和懷孕。		(1)病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。 
(2)14 天內發生中風。 
(3)收案前的 6 個月內發生嚴重中風。 
(4)有增加出血風險的情況。 
(5)肌酸酐清除率小 30 mL/min。 
(6)活動性肝病和懷孕。
(1)病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病。 
(2)14 天內發生中風。 
(3)收案前的 6 個月內發生嚴重中 風。 
(4)有增加出血風險的情況。 
(5)肌酸酐清除率小於 30 mL/min。 
(6)活動性肝病和懷孕。

臨床使用可以參考

ACC 2014_CoreValve US Pivotal Trial: A Randomized Comparison of Self-expanding Transcatheter and Surgical Aortic Valve Replacement in Patients with Severe Aortic Stenosis Deemed High-Risk for Surgery

張貼者：2014年4月2日 上午11:29Dr. Chu

2014年美國心臟學會年會(ACC2014)發布了CoreValve US Pivotal Trial的結果，對於高手術風險的主動脈狹窄患者，相對於手術主動脈瓣膜置換(SAVR)，使用CoreValve經導管主動脈瓣膜置換(TAVR)在第一年追蹤的整體死亡有顯著下降(14.2% vs. 19.1%, P=0.04 for Superiority)，第一年的主要心血管事件顯著下降 (MACCE 20.4% vs. 27.3%)，。但有較高的血管併發症以及心臟節律器植入。


| 附件: ACC 2014_CoreValve US Pivotal Trial.pptx

ACC 2014_SYMPLICITY HTN-3: Renal Denervation in Patients With Uncontrolled Hypertension

張貼者：2014年4月2日 上午10:50Dr. Chu

2014年美國心臟學會年會(ACC2014)發布了Symplicity HTN-3的結果，腎動脈交感神經燒灼術(RDN)在前瞻性多中心隨機臨床試驗中，相對於控制組(control)，並沒有安全性的差異(P=0.67)，但在血縮壓下降的效能方面，和control並沒有顯著差異(P=0.26  for 門診血壓；P=0.98 for 24小時血壓 )，而原來收縮壓的高低分成三組分析後( <1170, 170-184, >184)仍然未達顯著下降。

| 附件: SYMPLICITY HTN-3_Renal Denervation in Patients With Uncontrolled Hypertension.pdf

2014年2月: 英國 NICE 高血脂指引更新草稿

張貼者：2014年2月26日 下午2:21Dr. Chu   [ 已更新 2014年2月26日 下午2:32 ]

2014/2/12 英國NICE 2014 lipid modification 高血脂指引更新草稿發布
提供了七項要點:
1. 對於心血管疾病的初級預防，使用系統策略，找出40-74歲高風險族群。
2. 使用QRISK2風險評估工具在初級預防中評估心血管疾病風險。
3. 常規在病歷紀錄種族,身體質量指數(BMI)和早發性心血管疾病家族史。
4. 在開始使用降血脂藥物做心血管疾病的初級預防，至少需要檢測一次血脂資料，要包含總膽固醇(total cholesterol)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL  cholesterol)，非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL cholesterol)和三酸甘油酯(triglyceride)的濃度​​。不需要空腹抽血。  
5. 使用QRISK2風險評估工具，對於發生心血管疾病10年風險大於10％的病人，使用高強度statins(他汀類藥物，降血脂藥物)做心血管疾病初級預防的治療。
6. 使用Atorvastatin 20 mg做心血管疾病的初級預防。
7. 確診心血管疾病患者使用Atovastatin 80mg來治療，但下列情形考慮低劑量；
   潛在的藥物相互作用
   產生藥物不良反應 
   病人的偏好
 
另外，Statin藥物的藥效強度依照 20-30%, 31-40%, >40% 分成強中低效三等級。
 

近期高血壓指引更新: JNC 8, ACC/AHA/CDC, ASH/ISH Hypertension Guidelines

張貼者：2014年1月1日 上午7:01Dr. Chu

就在2013-2014的交接之際，美國更新了高血壓控制指引，自 JNC 7在2003發布以來，在2013年12月終於釋出 JNC 8, 強調從實證醫學的角度，嚴格審視隨機臨床試驗RCT，血壓目標變得更簡單。
大於60歲是150/90mmHg, 小於60歲是140/90mmHg。起始藥物除了慢性腎病(CKD)是ACEI or ARB優先之外。其餘族群則黑人是thiazide-type diuretic or CCB 當初始治療，其餘族群可以從thiazide-type diuretic or ACEI or ARB or CCB 當初始治療。至於 ACC/AHA/CDC 以及 ASH/ISH的高血壓指引則有各自的理論基礎而有所不同，整理如下圖:
 

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