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頑固性高血壓的新療法: 腎交感神經阻斷術

張貼者:2013年7月14日 下午9:02Dr. Chu   [ 已更新 2013年7月14日 下午9:16 ]

目的:

腎交感神經阻斷術主要針對頑固型高血壓患者,經由醫師評估可利用心導管方式進行腎交感神經阻斷術之治療。

適應症:

本器械使用於經由腎動脈壁傳遞低射頻能量,而阻斷腎臟神經,患者須經由以下適應及排除條件之評估,不符合任一適應條件或符合任一排除條件之患者,皆不適於接受本治療。

適應條件:

1.      患者年齡大於或等於18歲。

2.      患者之血壓收縮壓大於或等於160mmHg(3次門診血壓之平均值)

3.      患者於評估前持續接受3(或以上)完整劑量之抗高血壓藥物治療至少二週。

4.      患者之腎小球濾過率(eGFR)依照MDRD公式估算值大於或等於45ml/min

處置流程: (以Medtronic Symplicity Catheter 為例 )

Symplicity導管經由腎動脈壁傳遞低射頻能量,以完成腎交感神經阻斷術。

檢查後處置:

療程後,病人會被送到休息室,由護士照料並留意康復進度。護士可能需協助按壓手術創口,直至流血情況完全停止。病人可平躺床上休息數小時,期間保持兩腳伸直,避免傷口再被扯開。若發現創口有流血跡象或溫熱感覺,應立即通知醫生。醫護人員亦會仔細留意病人的雙腳,有否出現皮膚顏色、溫度與感覺上的轉變。

返回病房後,病人便可回復正常飲食,並在醫生許可下接受探訪。若復原進度理想,醫生亦會通知病人可下床及步行的時間。

大部份的病人都可在手術後短時間內出院。至於病人的實際留院時間,則由不同因素決定,包括手術後創口的癒合進度及醫生指導等。 

禁忌症:

排除條件:

1.      患者 若有以下腎動脈異常:

a.      經醫師診斷,其任一腎動脈有血流動力學或解剖學之顯著狹窄

b.      患者曾經接受過腎動脈血管成形治療,包括球囊血管成形術或支架的植入。

c.       患者不具有接受此治療之適當血管解剖構造。

2.      除睡眠呼吸暫停症之外,患者之高血壓繼發於可辨別且可治療的原因。

3.      患者於評估前6個月內曾有心肌梗塞、不穩定的心絞痛或腦血管意外,或是有廣布性的動脈粥樣硬化,伴隨血管內血栓或不穩定斑塊。

4.      患者有血液動力學顯著的瓣膜性心臟病

5.      患者有第一型糖尿病

6.      患者配戴植入式心臟去顫器(ICD)或心臟節律器,且其設定無法容許此射頻能量的治療。

7.      患者正接受以下藥物治療:

a.      會造成鈉滯留之藥物(ex.corticosteroids and fludrocortisone)

b.      抗凝血劑Warfarin or Phenprocoumon,且無法暫時停以接受本治療。

8.      患者需要呼吸照護。

9.      妊娠、哺乳或計畫懷孕的患者

10.  根據醫師意見,患者具有任何嚴重醫療狀況會影響其接受本治療之安全性或有效性(ex.顯著的周邊血管疾病、腹主動脈瘤、出血異常(血小板減少症)、血友病或顯著的貧血或心律不整(心房顫動)

11.  患者有已知且尚未解決的藥物濫用狀況或酒精依賴,或無法遵守術後追蹤要求。

 

併發症/風險:

介入性治療風險:

死亡、心跳呼吸驟停、心律心常、血栓形成和栓塞、腹膜後血腫、血腫、瘀傷

、出血、動脈損傷、動脈痙孿、動脈狹窄、動脈剝離或穿孔、腎穿孔、假動脈瘤、動靜脈廔管、疼動、皮膚灼傷以及能量使用上對血管系統或其他結構造成的熱傷害。手術中或手術也需使用顯影劑、麻醉劑、抗焦慮藥物、其他止痛藥及抗血管痙孿劑,這些藥物的使用與已知風險相關。

其他治療風險:

蛋白尿、血尿、電解質失衡、腎功能惡化、低血壓、高血壓、低血壓導致末梢器血液灌輸不足。

生物危害:感染風險、毒性、血液不良反應、過敏、出血及熱源性。

替代方案:

若經醫師評估後無法使用腎交感神經阻斷術方法治療,則必需持續性的藥物治療。

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