常見問題

1.胸痛/胸悶/胸部不適:

引發這類症狀的原因有多，但是最重要的是要排除會立即致命4大疾病:

1.急性冠心症(Acute Coronary Syndrmoe): 根據病史、心電圖以及心肌酵素來綜合判斷，包括：不穩定型心絞痛(Unstable Angina)，非ST段抬高心肌梗塞(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗塞(STEMI)。若是STEMI在Golden Time(發病的前12小時)之內可以選擇做血栓溶解劑治療(Fibrinolytic Therapy)或是接受緊急心導管介入治療(Primary PCI)，若是在無禁忌症的病患發病後的前3小時內接收Fibrinolytic therapy，其效果不亞於Primary PCI，但是在3-12小時之內且可以實施Primary PCI的話，其效果優於Fibrinolytic therapy，特別是有禁忌症或是老年病患身上。

2.主動脈剝離(Aortic Dissection): 典型病患會在後背產生劇烈的撕裂般疼痛，特別是血壓控制不良的病患，分類上依據 Standford's Classification 分成Type A(已影響到升主動脈Ascending Aorta，要馬上開刀治療)以及Type B(以內科治療控制血壓為主)。常常要藉助電腦斷層來幫助判斷。

3.張力性氣胸(Pneumothorax): 氣胸就是空氣進入了原本應無空氣存在的肋膜腔(Pleural cavity)，造成呼吸費力困難，可能自發性亦有可能是創傷性，可以從胸部X光上看到空氣過度充氣並且喪失肺臟血管紋路，若發生張力性氣胸(Tension Pneumothorax)則要馬上處理，否則會有即刻的生命危險。

4.肺栓塞(Pulmonary Embolism):靜脈血栓進入肺動脈造成動脈血氧換氣失常，動脈血氧分析會呈現低血氧，治療上依據嚴重程度的不同可以考慮肝素或是血栓溶解劑治療。

其他可以較有充分時間鑑別診斷，比方消化道疾病，胸腔骨骼疾病, 代謝性疾病或精神相關疾病。

2.心悸/心臟亂跳:

在心臟內科門診中經常遇到病患抱怨心臟亂跳，有時是持續性心跳加快、心跳忽快忽慢、突然停止跳一下或心臟搏動變強，持續的時間有長有短，而這些症狀就是心悸的現象。引起心悸的原因很多，諸如糖尿病患、甲狀腺機能亢進、貧血、懷孕以及發燒、藥物濫用、心臟、精神相關疾病等都可能引發，嚴重時有致命的危險。

引起心悸的原因有下列因素:

1. 心臟相關疾病：任何心律不整、瓣膜性心臟病、先天性心臟分流相關疾病、心臟節律器相關問題、心肌病變或

心房粘液瘤等。

2. 精神相關疾病：恐慌症、焦慮症、身心症以及憂鬱症等。 3. 藥物：乙型阻斷劑停用、血管擴張劑、交感神經致效劑、抗膽鹼激導性劑、尼古丁、古柯鹼以及安非他命等 4. 飲食相關因素：咖啡因飲料、酒精類飲料等。 5. 代謝相關因素：低血糖、甲狀腺機能亢進、貧血、懷孕以及發燒等。 6. 運動 7. 壓力 因為引起心悸的因素有很多，詳細的病史詢問以及理學檢查十分重要，比如心悸的誘發因素、發生頻率、持續時間、脈搏是否規律、每分鐘心跳數以及相關症狀如胸悶、昏厥、頭昏眼花、盜汗以及血壓降低等，此外尚需要排除運動、飲食、藥物相關因素。血液生化檢查可以提供低血糖、甲狀腺機能以及貧血的相關證據。

3.心臟血管用藥:

很多病友總以為高血壓只要血壓直一但正常就可以停止藥物，其實絕大部分的高血壓(90%)是本態性的，取決於基因種族環境等因素，是找不到原因的，飲食、生活型態以及運動雖然對部分初期高血壓有療效，但若是無法達到控制目標則還是要規律服藥。

目前高血壓藥物已經進步到了每日一次的劑型，依照藥物動力學的原理，大約要3-5個半生期才能到達穩定的藥物濃度，換言之若今日沒吃藥物可能尚可稱過一二天但是大部分人到了第三天血壓還是會飆高，規律服藥才是正確的。

4.血壓控制目標:

5.動脈血管硬化症:危險因子

高血壓 糖尿病 抽菸 .高血脂 ---> 這是Major Risk Factors

男性

年齡

肥胖

不活動

家族史

尿酸過高

精神社會壓力

6.高血脂控制目標: